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麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病的研究进展

发布日期:2007-06-29来源:long8 龙8国际药业
摘自《中国医学论坛报》 广州中山大学附属第一医院心内科   曾群英
 
       糖尿病患者发生冠状动脉疾病的危险性增加2~4倍 。一项人群调查显示 ,糖尿病患者7年内第一次心肌梗死(MI)的发生率或死亡率为20% ,而非糖尿病患者仅为3.5% 。在糖尿病组及非糖尿病组中,既往心肌梗死史均可增加MI复发或心血管事件死亡的危险性(非糖尿病组18.8%,糖尿病组45%),可见糖尿病增加了心血管病患病率及死亡率。目前糖尿病治疗方案强调血糖控制,这有利于控制微血管并发症,但目前尚未证实血糖的降低对改善大血管并发症有益。
 
       近十几年来,对2型糖尿病的认识,从糖和胰岛素的调节紊乱这一点上升到代谢紊乱这个全局,其特点是血脂紊乱、高血
压、高凝状态、高糖胰岛素,这些异常的每一项都是心血管疾病的高危因素,也成为治疗的靶点。
有证据表明糖尿病合并冠心病患者长期使用麝香保心丸,就是对上述多重高危因素进行强化干预。从而降低心血管病的患病率及死亡率,极大地改善了糖尿病患者的预后。
 
一,麝香保心丸能有效调节血脂
 
       陈天池对78例患者服用麝香保心丸(每次2粒,每日3次,连续服药l2周为一个疗程),观察期间未服用其他降脂药。结果发现患者血清总胆固醇(TC),血清甘油三脂(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),有明显降低(三者P<0.01)。

二,    麝香保心丸能保护内源性一氧化氮
 
       陈鹏毅等对120例冠心病患者随机分为2组,治疗组60例,口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次;对照组60例,口服单硝酸异山梨酯,每次l片,每日3次。60天后统计疗效,结果显示治疗组患者的一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)均比对照组明显升高。(P值均<0.01)
 
 
 
二,    麝香保心丸能降低血压
 
      戴瑞鸿等给112例冠心病心绞痛患者给予麝香保心丸每次2粒,每日3次口服。结果:经2周治疗后心率、收缩压、舒张压、心率收缩压乘积( RPP),与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)
 
 
四,麝香保心丸能降低血液粘度
       戴小华对32例冠心病心绞痛患者采用麝香保心丸,口服、每次2丸,每日3次口服。经4周治疗后全血比粘度和血浆比粘度均比治疗前有显著下降。P<0.01
 
五,麝香保心丸能提高患者胰岛素敏感度
       林甲宜等对糖尿病合并冠心病184例,随机分为2组,以格列齐特控制血糖,伴高血压者,以依那普利+吲达帕胺控制血压,在此基础上,治疗组给予麝香保心丸每次2粒,每日3次,对照组给予复方丹参片2片,每日3次,共26周,结果外周胰岛素敏感度和胰岛素释放率(IRG),胰岛素敏感度(SI)均有显著提升,与治疗前比较有显著差异(P<0.O1),表明:麝香保心丸能改善胰岛素抵抗,保护β细胞的功能
 
 
 
       麝香保心丸的这种作用是和其主要成分有关,如方中牛黄的有效成分牛磺酸具有直接对抗胰岛β细胞损伤,维持其结构完整性、内分泌功能和促进被损伤细胞修复的双重保护作用。
方中的肉桂能增强胰岛素活性,改善胰岛素抵抗。
 
六,麝香保心丸能使缺血的心肌再血管化
       范维琥等将24只大鼠随机分成麝香保心丸组(A组)、贝复剂与肝素组(B组)和生理盐水对照组(C组),建立心肌梗死模型,6周后检测心肌梗死面积、梗死边缘区VEGF(血管内皮细胞生长因子)、bFGF(碱性成纤维细胞生长因子)和Ⅷ (第八因子)的表达量以及血管面密度。结果A组梗死面积明显小于C组,梗死边缘区VEGF(血管内皮细胞生长因子)、bFGF(碱性成纤维细胞生长因子)和Ⅷ(第八因子)的表达量以及血管面密度均较才C组明显增加。P<0.01说明麝香保心丸能促进大鼠缺血心肌冠脉侧枝的血管生成,对缺冠脉侧枝循环的建立能减轻心肌缺血坏死。
 
 
       麝香保心丸对心肌缺血具有保护作用,以往对其机理的研究涉及多方面,包括扩张冠脉、增加冠脉血流量;降低血压、减慢心率,减少心肌耗氧;增强机体耐缺氧能力等报道甚多,近年来发现麝香保心丸全方或方中所含单药,经临床研究或动物实验证实可减轻TC和LDL-C浓度的升高,增加血浆SOD水平,保护心肌内皮细胞和基底膜完整,减少血管平滑肌细胞损害,有减少动脉粥样硬化斑块形成;有降压作用;降低全血比粘度和血浆比粘度;提高患者胰岛素敏感度;使缺血的心肌再血管化。麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病完全满足了上述数个治疗靶点。
 
       总之,麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病疗效可靠,不仅可以改善心肌缺血,而且能保护胰岛素β细胞功能,改善胰岛素抵抗,提高患者生活质量,是治疗糖尿病合并冠心病的理想合并药物之一。

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