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冠心病 不能好了伤疤忘了痛
发布日期：2009-08-24来源：《健康财富》
作者： 上海交通大学附属第六人民医院心内科 魏盟
这些天，经常看到邻居老张心事重重的样子，我忍不住前去问他，原来，一周前还和他下棋品茶同事老罗，三天前突发心肌梗死离开了人世。他们一起参加工作，同时被诊断为冠心病，但却从来没放在心上，觉得自己多年工作在一线，身体好得很，服药期也是吃吃停停，不想悲剧发生在老罗身上。
老罗被诊断为冠心病，因为只在重体力活动时才发生心绞痛，而且每次发作时只要服用硝酸甘油等扩张血管的药物，症状就会得到缓解，所以被诊断为稳定型心绞痛。可是，“稳定的疾病怎么会突发心肌梗死呢？”这是冠心病患者常有的问题，我给大家解释一下。
首先，稳定型心绞痛并不是“稳定下来，不会恶化的心绞痛”，因为稳定型心绞痛患者的心脏血管，即冠状动脉存在引起心绞痛的严重病变，全身其他处的血管也会长动脉粥样硬化斑块，而这些斑块中有很多是不稳定的，也就是很容易破裂的斑块，而心肌梗死就是由于斑块破裂引起血栓形成，进而堵塞心脏血管造成的。因此，稳定型心绞痛的病人，除要服用抗心绞痛的药物外，还要长期、规律服用预防斑块形成、破裂的药物，如他汀类药物、麝香保心丸等，以减少或消除心肌梗死的发生，切不可像文中两位老人一样吃吃停停。
发生心肌梗死时，首要的治疗是立即开通阻塞的血管，如安放血管支架，如果患者有较好的侧支循环保护，可使心肌坏死的程度减轻，减少并发症甚至死亡的发生。在冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧时，机体可激活各种保护机制来减轻缺血引起的心肌损害，如扩张缺血的周边血管，使血供增加，同时还会产生各种促进血管生长的因子，促进生出新的微小血管来向缺血心肌部位供血供氧，这就在狭窄血管和缺血心肌附近形成了新的供血供氧通道，也就是我们所说的“新建侧支循环”。然而，在很多情况下机体自身建立的侧支循环并不完善，且较缓慢。
因此，促使心脏尽快建立有效的侧支循环成为目前研究的热点。补充某些细胞因子、干细胞疗法以及有些中成药都被证实行之有效。在目前临床常用的药物中，麝香保心丸在此方面的研究工作较多：给心肌梗死的动物喂服麝香保心丸，梗死心肌周围促进血管生长因子的分泌大幅增加，连续喂服6周以上，可见梗死心肌周围有丰富的新生血管生长，梗死心肌的面积缩小。
一些针对冠心病患者进行的研究也看到，心肌梗死后长期服用麝香保心丸的患者，其复发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，再次住院及需要实施介入或血管搭桥治疗的比例均大幅降低。
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